แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้าในเด็ก – สถาบันสุขภาพจิตเด็กและวัยรุ่นภาคตะวันออกเฉียงเหนือ

วันที่ทำแบบประเมิน:

ชื่อ-นามสกุล ของเด็ก:

เพศ

ชาย หญิง

อายุ(ปี):

ชั้นเรียน:

ชื่อ-นามสกุล คุณครูผู้ประเมิน:

เลือกประโยคที่ตรงกับความรู้สึก หรือความคิดของท่านมากที่สุดในระยะ 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา
1.

ก. ฉันรู้สึกเศร้านาน ๆ ครั้ง ข. ฉันรู้สึกเศร้าบ่อยครั้ง ค. ฉันรู้สึกเศร้าตลอดเวลา

2.

ก. อะไร ๆ ก็มีอุปสรรคไปเสียหมด ข. ฉันไม่แน่ใจว่าสิ่งต่าง ๆ จะเป็นด้วยดี ค. สิ่งต่าง ๆ จะเป็นไปด้วยดีสำหรับฉัน

3.

ก. ฉันทำอะไร ๆ ได้ค่อนข้างดี ข. ฉันทำผิดพลาดหลายอย่าง ค. ฉันทำอะไรผิดพลาดไปหมด

4.

ก. ฉันรู้สึกสนุกกับหลายสิ่งหลายอย่าง ข. ฉันรู้สึกสนุกเฉพาะกับบางสิ่งบางอย่าง ค. ไม่มีอะไรสนุกสนานเลยสำหรับฉัน

5.

ก. ฉันทำตัวไม่ดีเสมอ ข. ฉันทำตัวไม่ดีบ่อยครั้ง ค. ฉันทำตัวไม่ดีนาน ๆ ที

6.

ก. นาน ๆ ครั้งฉันจะคิดถึงสิ่งไม่ดีที่อาจเกิดขึ้นกับฉัน ข. ฉันวิตกว่าจะมีสิ่งไม่ดีเกิดขึ้นกับฉัน ค. จะต้องมีสิ่งเลวร้ายเกิดขึ้นกับฉันแน่ ๆ

7.

ก. ฉันเกลียดตัวเอง ข. ฉันไม่ชอบตัวเอง ค. ฉันชอบตัวเอง

8.

ก. สิ่งเลวร้ายทั้งหมดที่เกิดขึ้นเป็นความผิดของฉันเกิดขึ้นกับฉัน ข. สิ่งเลวร้ายหลายสิ่งที่เป็นความผิดของฉัน ค. สิ่งเลวร้ายที่เกิดขึ้นมีกไม่ใช่ความผิดของฉัน

9.

ก. ฉันไม่ติดจะฆ่าตัวตาย ข. ฉันคิดถึงการฆ่าตัวตาย ค. ฉันต้องการฆ่าตัวตาย

10.

ก. ฉันรู้สึกอยากร้องไห้ทุกวัน ข. ฉันรู้สึกอยากร้องไห้บ่อยครั้ง ค. ฉันรู้สึกอยากร้องไห้นาน ๆ ครั้ง

11.

ก. ฉันรู้สึกหงุดหงิดใจตลอดเวลา ข. ฉันรู้สึกหงุดหงิดใจบ่อยครั้ง ค. ฉันรู้สึกหงุดหงิดใจนาน ๆ ที

12.

ก. ฉันชอบอยู่กับคนอื่น ข. ฉันไม่ค่อยชอบอยู่กับคนอื่น ค. ฉันไม่ต้องการอยู่กับใครเลย

13.

ก. ฉันไม่สามารถตัดสินใจอะไรต่าง ๆ ด้วยตนเอง ข. ฉันติดสินใจเรื่องต่าง ๆ ได้ลำบาก ค. ฉันตัดสินใจเรื่องต่างๆ ได้ง่าย

14.

ก. ฉันเป็นคนหน้าตาดี ข. ฉันเป็นคนหน้าตาไม่ค่อยดี ค. ฉันเป็นคนหน้าตาน่าเกลียด

15.

ก. ฉันต้องใช้ความพยายามอย่างหนักทุกครั้งที่ทำการบ้าน ข. ฉันต้องใช้ความพยายามอยากหนักบ่อยครั้งเวลาทำการบ้าน ค. การทำการบ้านไม่ใช่ปัญหาใหญ่สำหรับฉัน

16.

ก. ฉันนอนไม่หลับทุกคืน ข. ฉันนอนไม่หลับหลายคืน ค. ฉันนอนหลับสบาย

17.

ก. ฉันรู้สึกเหนื่อยนาน ๆ ครั้ง ข. ฉันรู้สึกเหนื่อยบ่อยครั้ง ค. ฉันรู้สึกเหนื่อยตลอดเวลา

18.

ก. มีหลายวันที่ฉัน รู้สึกไม่อยากกินอาหาร ข. มีบางวันที่ฉัน รู้สึกไม่อยากกินอาหาร ค. ฉันกินอาหารได้ดี

19.

ก. ฉันไม่กังวลกับการเจ็บป่วย ข. ฉันกังวลกับการเจ็บป่วยบ่อยครั้ง ค. ฉันกังวลกับการเจ็บป่วยตลอดเวลา

20.

ก. ฉันไม่รู้สึกเหงา ข. ฉันรู้สึกเหงาบ่อยครั้ง ค. ฉันรู้สึกเหงาตลอดเวลา

21.

ก. ฉันรู้สึกไม่สนุกเลย เวลาที่อยู่โรงเรียน ข. ฉันรู้สึกสนุกนาน ๆ ครั้ง เวลาที่อยู่โรงเรียน ค. ฉันรู้สึกสนุกบ่อยครั้ง เวลาที่อยู่โรงเรียน

22.

ก. ฉันมีเพื่อนมาก ข. ฉันมีเพื่อนไม่กี่คน และอยากมีมากกว่านี้ ค. ฉันไม่มีเพื่อนเลย

23.

ก. การเรียนของฉันอยู่ในขั้นใช้ได้ดี ข. การเรียนของฉันไม่ค่อยดีเหมือนเมื่อก่อน ค. การเรียนของฉันแย่ลงมาก

24.

ก. ฉันทำอะไรไม่ได้ดีเท่าคนอื่น ข. ฉันทำอะไร ได้ดีเท่าคนอื่น ถ้าฉันพยายาม ค. ฉันทำได้ดีพอ ๆ กับคนอื่นอยู่แล้ว ในขณะนี้

25.

ก. ไม่มีใครรักฉันจริง ข. ฉันไม่แน่ใจว่ามีใครรักฉันหรือเปล่า ค. ฉันรู้สึกว่ามีคนรักฉัน

26.

ก. ฉันทำตามคำสั่งที่ได้รับเสมอ ข. ฉันไม่ทำตามคำสั่งบ่อยครั้ง ค. ฉันไม่เคยทำตามคำสั่ง

27.

ก. ฉันเข้ากับคนอื่นได้ดี ข. ฉันทะเลาะกับคนอื่นบ่อยครั้ง ค. ฉันทะเลาะกับคนอื่นตลอดเวลา