แบบประเมินพฤติกรรม SNAP-IV (Short Form) สำหรับผู้ปกครอง

วันที่ทำแบบประเมิน:

ชื่อ-นามสกุล ของเด็ก:

เพศ

อายุ(ปี):

ชั้นเรียน:

ผู้ตอบแบบประเมินมีความสัมพันธ์กับเด็กเป็น:

กรุณาเลือกประโยคที่ตรงกับความรู้สึก หรือความคิดของท่านมากที่สุดในระยะ ๒ สัปดาห์ที่ผ่านมา

1. มักไม่ละเอียดรอบคอบหรือสะเพร่าในการทำงานต่างๆ เช่น การบ้าน

2. ทำอะไรนานๆ ไม่ได้

3. ดูเหมือนไม่ค่อยฟังเวลามีคนพูดด้วย

4. มักทำการบ้านไม่เสร็จ หรือทำงานที่ได้รับมอบหมายไม่สำเร็จ

5. จัดระเบียบงานและกิจกรรมต่าง ๆ ไม่เป็น

6. มักหลักเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้ความอดทนในการทำให้เสร็จ

7. ทำของหายบ่อย ๆ (เช่น ของเล่น, สมุดจดงาน, เครื่องเขียน, ฯลฯ)

8. วอกแวกง่าย

9. ขี้ลืม

10. มือเท่ายุกยิก นั่งบิดไปบิดมา

11. นั่งไม่ติดที่ ชอบลุกจากที่นั่งในชั้นเรียนหรือจากที่ที่ควรจะนั่งเรียบร้อย

12. วิ่งหรือปีนป่ายมากเกินควรอย่างไม่รู้กาละเทศะ

13. เล่นหรือทำกิจกรรมเงียบ ๆ ไม่เป็น

14. พร้อมจะเคลื่อนไหวอยู่เสมอ เหมือน “ติดเครื่อง” อยู่ตลอดเวลา

15. พูดมาก

16. มักโพล่งคำตอบออกมาก่อนจะฟังคำถามจบ

17. ไม่ชอบรอคิว

18. ชอบสอดแทรกผู้อื่น (เช่น พูดแทรกขณะผู้ใหญ่กำลังสนทนากัน)

19. อารมณ์เสียง่าย

20. ชอบโต้เถียงกับผู้ใหญ่

21. ไม่ยอมทำตามสิ่งที่ผู้ใหญ่สั่งหรือวางกฎเกณฑ์ไว้

22. จงใจก่อกวนผู้อื่น

23. มักตำหนิผู้อื่นในสิ่งที่ตนเองทำผิด

24. ขี้รำคาญ

25. โกรธขึ้งบึ้งตึงเป็นประจำ

26. เจ้าคิดเจ้าแค้น